Formulario de inscripción

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** Indique su condición actual: *

Civil

Servicio Militar Voluntario (Personal en Actividad)

Fecha de Nacimiento:

Edad:

** Si tuviese licencia de conducir, ingrese el numero de licencia

Ubigeo de Nacimiento

Nací fuera del Perú

Departamento de Nacimiento:

Provincia de Nacimiento:

Distrito de Nacimiento:

Dirección (opcional):

Residencia en Provinicia

Departamento de Residencia:

Provincia de Residencia:

Distrito de Residencia:

Dirección Completa:

Residencia en Lima o Callao

Departamento:

Provincia:

Distrito:

Dirección:

Centro de estudios (Nivel Secundario)

Departamento:

Provincia:

Distrito:

Tipo:

Nombre del Centro Educativo

Año de término:

Otros datos del postulante

¿Realizó estudios en la Pre-esofa? *

Sí

Año(s) de estudio en la Pre-esofa

¿Cuenta con estudios superiores? *

Sí

Nivel de estudios superiores:

Nombre de la carrera que cursa o cursó:

Centro de estudios:

Número de ciclos cursados:

Lenguas originales que domina:

Idiomas que domina:

¿Pertenece a alguna comunidad indígena o originaria?

¿Es beneficiario en alguna modalidad?

¿Tuvo preparación previa antes de presentarse al proceso de admisión?

Nombre de la academia:

Tiempo de estudio:

Departamento:

Provincia:

Distrito:

Datos Personales del Padre

Número de Documento de Identidad (DNI):

Primer nombre:

Segundo nombre:

Apellido Paterno:

Apellido Materno:

Número de teléfono:

Correo electrónico:

Datos de nacimiento

Nació fuera del Perú

Departamento de nacimiento:

Provincia de nacimiento:

Distrito de nacimiento:

Dirección (opcional):

Fecha de Nacimiento:

Datos de formación y laboral

Nivel de Instruccion:

Indique su condición actual: *

Civil

Militar en actividad

Militar en retiro

Policía en actividad

Policía en retiro

No habido/Fallecido

** Solo en el caso de haber pertenecido a una institucion armada indique una de ellas

Fuerzas armadas:

Grado alcanzado:

Datos Personales de la Madre

Número de Documento de Identidad (DNI):

Primer nombre:

Segundo nombre:

Apellido Paterno:

Apellido Materno:

Número de teléfono:

Correo electrónico:

Datos de nacimiento

Nació fuera del Perú

Departamento de nacimiento:

Provincia de nacimiento:

Distrito de nacimiento:

Dirección (opcional):

Fecha de Nacimiento:

Datos de formación

Nivel de Instruccion:

Indique su condición actual: *

Civil

Militar en actividad

Militar en retiro

Policía en actividad

Policía en retiro

No habido/Fallecido

Solo en el caso de haber pertenecido a una institucion armada indique una de ellas

Fuerzas armadas:

Grado alcanzado:

Datos Personales del apoderado

Vinculo:

N° de Documento de identidad:

Primer nombre:

Segundo nombre:

Apellido Paterno:

Apellido Materno:

N° de telefono:

E-mail

Datos de nacimiento

Departamento de nacimiento:

Provincia de nacimiento:

Distrito de nacimiento:

Dirección completa:

Fecha de Nacimiento:

Datos de formación

Nivel de Instruccion:

Indique su condición actual:

Civil

Militar en actividad

Militar en retiro

Policía en actividad

Policía en retiro

No habido/Fallecido

Sólo en el caso de haber pertenecido a una institucion armada indique una de ellas

Fuerzas armadas:

Grado alcanzado:

¿Ha realizado Servicio Militar Voluntario?

Situación Militar:

Número de Serie:

Número de Brevete Militar:

Institución o Unidad Militar:

Grado Militar:

Condición Militar:

Fecha de Baja Militar:

** Carrera a la que postula **

Primera Opción de Carrera:

Segunda Opción de Carrera:

Tercera Opción de Carrera:

Sube tu Foto Carnet (JPG o PNG, máximo 2MB): - La foto debe ser tipo carnet, fondo blanco, en sastre y no debe se mayor a 5MB.

Ubigeo de Nacimiento

Residencia en Provinicia

Residencia en Lima o Callao

Centro de estudios (Nivel Secundario)

Otros datos del postulante

Términos y Condiciones de Admisión